Manejo del Dolor

El dolor es una sensación fisica y una experiencia emocional, que se puede medir a traves de diversos parametros, los que permiten conocer aproximadamente el grado de dolor que presenta el afectado.

Tratamiento del dolor en pacientes ambulatorios

En el Centro Medico Estoril, se ofrece un servicio de profesional para manejar los diversos tipos de dolor.

El medico Anestesiologo, evalúa la intensidad del dolor, indica y realiza los procedimientos especificos para bloquear el area de dolor, con el fin de ayudar al paciente a regresar a su óptimo nivel de funcionamiento.

Este tratamiento puede complementarse con medicina tradicional china (acupuntura, moxibustion, auriculoterapia, megnetoterapia), y otras medicinas complementarias como hipnosis clinica y otras.

La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo a su duración, patogenia, localización, curso, intensidad, factores pronóstico de control del dolor y, finalmente, según la farmacología.

A-1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor musculoesquelético en relación a fracturas patológicas.

A-2) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico del paciente con cáncer.

B-1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo-sacra post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresión medular.

B-2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral que detallaremos a continuación.

B-3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.

C. Según la localización

C-1) Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).

C-2) Visceral : Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.

D-1) Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.

D-2) Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna acción voluntaria del paciente.

E-1) Leve: Puede realizar actividades habituales.

E-2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores.

E-3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica habitual (escala analgésica de la OMS).

Dolores comúnmente tratados

Los especialistas en manejo de dolor, tratan una serie de dolores agudos y crónicos, como los de columna, hombro, codo, rodillas cuello, nervios, al igual que dolores de cabeza, espasmos musculares, neuropatía, y dolores producido por fracturas, cirugias, otras. La frecuencia de los tratamientos y la duración varía según sea la intensidad y tipo de dolor .

Escalas usadas para evaluar la intensidad del dolor .

Escala verbal: el paciente debe elegir la palabra que refleja la intensidad del dolor:

0= Ausencia del dolor.
1= Dolor leve.
2= Dolor moderado.
3= Dolor severo.
4= Dolor atroz.

Escala numérica: el paciente elige un número que indique la intensidad del dolor en una escala de 0 a 10, correspondiendo el 0 al dolor suave y el 10 al dolor insoportable

Escala analógica visual: ante el enfermo se expone una línea de 10 cm a lo largo de la cual el paciente marca el punto que corresponde a la intensidad o al alivio del dolor

Sin dolor ___________________________________________________ Máximo dolor

Escala Visual Analógica (eva) de Caras:

En los niños y en los pacientes con deterioro cognitivo o problemas de comunicación son usadas escalas de expresión facial, que consisten en comparar el gesto del paciente con dolor con unas imágenes estandarizadas que catalogan la intensidad del mismo